咯血病

疾病概述

咯血是一个症状的少量血液通过咳嗽。。血容量减少,不来。,通常是由呼吸道出血。如果上消化道出血是大咯血,呕血,像喷气。

支气管、咯血急诊急救患者的常见症状,咯血常死于窒息,咯血的诊断和治疗,尤其是massiv如此熟悉,它具有重要的临床意义。

咽喉出血后呼吸道的任何部位,经喉头、口腔吐称为咯血。判断是否咯血,首先应该是鼻子的例外。、咽口出血,除了需要识别和吐血。呕血为上消化道出血,通过口吐。咯血与呕血鉴别一般不难,但在某些情况下,如果患者的病史不明确,尖锐或出血,识别是不容易的(表1)。

表1咯血吐血和鉴定

[1]

中医记载

是一种对咯血的中医治疗。,即使引起咯血的复杂因素,基本病机是气血逆乱,使经络气血,络伤溢出,从肺和。由于肺焦脏,位于上焦,气体的主体,主宣发降。感受风热肺燥,在宣降肺衰竭,停滞的树冠,雨和火,金或木桩,心火过多,或痰火网络,可以烧肺络,咯血。作为血液的景月泉*云:梵志血,通知。通过血液的移动,但只有耳气火灾。警察火,但它有一个火,没有火。;观察气,但缺乏真实气体,知道这四,但其所以,没有公义的法治应大于血。醒来第一斋医学笔记也强调宽* hematemes:倒是不容易的,气比火,气滴是火滴,起火的煤气没有上升。,气血,无溢流孔。。”其不但阐明了气与火是咯血病机关键,和处理血液的基本规则。根据这一原理,气泻火汤。在红色赭石降逆气;生石膏、知母、大黄清热泻火通腑的福;杏仁宣通气血,调节宣降;蚤休、白及、仙鹤草凉血止血;牛膝引血下行;从殷琪;如果太克甘草。各方发挥降气泻火,冷的血和止血作用。在医学,标本兼顾,它具有很好的临床效果。血停止后,应该为疾病的证据,求治疗,以绝后患。[2]

病因机理

的原因

对咯血病人虽然应用了各种检查方法,仍有5%到15%的患者有咯血原因不明,为隐匿性咯血。一些隐匿性咯血气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、小bronchiolithiasis轻度支气管扩张(表2)。

表2 咯血原因

机理

肺部疾病虽多内外、咯血可在全身疾病的发现,但咯血的机制是不同的。例如,肺血管破裂出血造成的创伤;异物引起的粘膜损伤、局部充血、水肿、出血和感染;各种原因迫切、慢性炎症侵及血管壁破裂或引起血管迪;细菌毒素,增加血管壁的通透性,红细胞通过毛细血管壁进入肺泡间隙,痰中均匀混合或小喷。;坏死或溃疡,肿瘤本身,咯血致邻近血管肿瘤侵犯;此外,肺动脉压力增加,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的肺淤血引起的C。[2]

疾病诊断

咯血的病因、出血的诊断和评价影响因素的数量,要询问详细的病史、一个全面的体格检查和必要的实验室检查。

实验室检查表3咯血

对咯血的估计有不同的定义。。大咯血通常指在24h内咯血的量超过600~800ml或每次咯血的量在300ml以上;小咯血小于每次咯血100ml;中度咯血是指每100 ~ 300ml。

对急症出血的认识、防止窒息的诊断和治疗是非常重要的。由于大咯血病变广泛,大量咯血,心肺功能不全患者,咯血病人的身体虚弱缺乏;或气管移位,支气管引流障碍;或精神紧张等原因,引起声门痉挛;很镇静的误用或咯血后、止咳剂,血液不易咳出,支气管阻塞的窒息,可继发肺水肿、室颤而死亡。如果咯血患者胸部突然出现、呼吸困难、烦躁不安、快点为端坐呼吸、还是呆呆的、面色苍白、对咯血和缺氧表现不佳,所有需要警惕因大咯血窒息,需要积极治疗。

历史参考

咯血的量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。脓性痰和咯血,支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。肺水肿罕见的粉红色泡沫痰。长期卧床、有骨折、创伤和心脏病、口服避孕药的使用,胸痛患者、Syncope应考虑肺栓塞。吸烟的40岁以上的男性应警惕的可能性。女性在月经周期或流产后咯血,需要警惕子宫内膜异位症或绒癌肺转移。年轻女性,慢性复发性咯血,没有其他症状,需要考虑排除支气管腺瘤(表4)。

表4 咯血病史的询问

体征

肺应详细研究。当胸部X线检查不落实,尽早明确出血部位,有效打击,在咯血的开始,肺的呼吸音减弱或(和)音,对肺呼吸侧听起来不错,在侧出血常提示。体格检查也可以支持一些特定的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于诊断风湿性H;重点部分的肺和支气管哮喘,经常提示支气管病变,如肺癌或异物;肺野血管杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张、肺脓肿;锁骨上淋巴结和anterior scalene的肌肉,支持转移癌。

医学检查

实验室检查:有必要根据需要进行必要的实验室检查。。血常规、检查凝血机制、痰抗酸杆菌、瘤细胞、早期卵、痰培养及常见真菌培养等。,明确咯血原因有很大的帮助。

X线检查:每次咯血应作胸部透视检查。,胸部正位及侧位摄影,必要时、休米层和CT摄影。在一个平坦的胸部薄膜的情况下,有一个圆形的支气管、双轨征,支气管扩张症的诊断;诊断的气液平面支持肺脓肿,肿块样阴影有助于肺癌的诊断,在肺曲菌病的影子在一个圆形的新月射线不见,霉菌球。胸部X光阴影不是表现的具体原因。,需求和医学史、体征及其他检查、判断咯血原因。1/3大咯血患者胸部X线表现正常。此外,由于咯血吸入到邻近肺野亦可形成淡片状阴影,1 ~ 2周后一般咯血停止吸收。碘油Bronchogram在bronchiecta主要诊断方法,这是4周后停止咯血安全。隐源性咯血患者仍无法确定和地方的原因,选择性支气管动脉造影,为了显示区域异常支气管动脉,确定出血部位,有高度敏感性。但大多数血管异常是非特异性的,与其他检查方法互相补充,在某些疾病如bronchioled藤蔓的血管瘤,它是唯一的手段。基于对出血部位的认识,可行支气管动脉栓塞止血治疗,部分患者能获得更好的结果。但有些患者因为造影剂进入脊髓前艺术,可引起神经毒性或脊髓缺血的严重并发症,应严格选择适应证,要注意操作。

支气管镜检查:纤维支气管镜征咯血:药物治疗可以控制咯血,手术或选择性支气管动脉栓塞治疗的思考,但胸片阴性,双方或胸部病变,或病变性质方面不能令人满意地解释咯血的来源,只有通过支气管镜检查才能确定咯血的来源。。诊断不明,不适当的治疗。支气管栓塞具有广泛的指示。,可作为术前急救措施,最好预先栓塞支气管镜检查确定酸。胸部外伤咯血,没有理解的支气管断裂。肺切除术后咯血,要明白无论从支气管残端的血,有没有复发的病灶。它必须通过纤支镜注射止血或导管填塞H。患者咯血的量较大时,Because of fiberbronchoscopic attract smaller cavity,闭塞的血管腔容易,模糊的镜子,无法辨认,血流量和通气作用不是硬性支气管镜吸引,这也可以认为是通过台纤维支气管镜检查,支气管病变不仅可以观察到细,它可以更好地吸引和保持通风。创伤患者或伴有老年脊柱不稳,不适用于硬质支气管镜的应用。[2]

治疗目的

目的是抢救咯血。:①制止出血;气道阻塞的预防;患者的生命功能。

一般治疗

1。平静的、咯血的休息和对症治疗,如果痰中带血。,一般无需特殊处理,适当减少活动量,对症治疗可;中度咯血应卧床休息。;大咯血患者应绝对卧床休息,受影响的横向位置是合适的,避免血液流入肺的健康的一面,如果不能明确出血部位,暂时仰卧位。精神紧张,恐惧不安,要消除不必要的担心,必要时,可给少量镇静剂,如安定10mg或苯巴比妥纳~肌注,或口服安定、鲁米那、芬那露、奋乃静。。一个大的咳嗽咯血,可适当给予镇咳药,如口服或皮下注射可待因,Caramiphen或口服10mg,Kekemin或5mg。禁用吗啡,为了避免过度抑制咳嗽,血管和气道分泌沉积,引起窒息。

2。加强护理,密切观察 大、中度咯血,我们应该定期测量血压、脉搏、呼吸。鼓励轻度咳嗽患者,带血出来,为了避免在呼吸道。为了防止患者的大便,加重咯血,我们应该保持大便。休克大咯血,我们应该注意保温。病人的高烧,胸部或头部家冰,冷却止血有利。必须重视患者的早期迹象发现窒息,做好抢救室信息。大咯血窒息,立即体位引流,尽量把血,或用吸尘器喉部或气管的血吸了。

紧急处理

1。确保气道开放从轻度侧头仰卧位(trendelen \伯格 位置);或出血性疾病的横向位置;急救气管插管通过主支气管(如出血,随着扩张或Foleg塞,然后气管插管撤到突起,2cm;如右主支气管无出血,然后辅助通气,硬质支气管镜补贴通风。

2。安排实验室检查包括全血细胞计数,分类和血小板计数;血细胞体积的测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X胸片。

三.通知银行查血型和配血;在适当的用新鲜冰冻血浆基本纠正凝血功能障碍。

4。正确使用咳嗽、使用镇静剂如硫酸可待因,每一次30mg,肌注,每3到6小时,为了减少咳嗽。地西泮减少焦虑,每次10mg,肌注。

5用支气管扩张剂。静脉注射慢性阻塞性药物;如果有迹象显示,用抗生素;止血药的应用。

6。及时通知、手术人员如一线医生、胸外科、支气管镜检查者、血管造影的人、麻醉医师和手术室工作人员等。。

药物应用

1。垂体后叶素这种药对垂体后叶的水溶性成分,含有催产素和加压素,强烈的血管收缩素,肺动脉血管收缩,血管血栓与止血的破裂。是一种常用的大咯血的药物。

(1)静脉注射:突然大量咯血的理想药物5 ~ 10u,5% ~ 25%葡萄糖溶液20 ~ 40ml稀释后静脉注射,5 ~ 20min注射,历时10h左右,时隔6h以上需要反复注射后。每次经过20u。经过反复咯血停止咯血,可将该药10u溶于生理盐水或5%葡萄糖100~500ml内静脉点滴,3 ~维持5天。

(2)肌肉注射:每次5 ~ 10u。

用药后可淡、出汗、心悸、胸闷、腹痛、它的目的是与过敏反应及其他不良反应,对高血压、冠心病、肺原性心脏病、心力衰竭、禁用孕妇的原则,如不使用,应小剂量开始,并应在密切观察下。

2。垂体后叶素治疗大咯血而不能使用普鲁卡因。使用:普鲁卡因10ml(50mg),与25%葡萄糖40ml稀释后静脉注射,1~2次/d。或服药150 ~ 300mg溶于5%葡萄糖溶液500ml,静脉点滴。需要注意的药物:你必须先做皮肤测试,治疗前;药物的用量不宜太高,注射速度太快,否则会引起面部潮红、谵妄、兴奋、惊厥,对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救;这是药物过敏者禁用。

三.安络血能降低毛细血管通透性,缩短出血时间。使用肌注每次10mg,一天2次。口服至5mg,一天3次。癫痫患者和精神病患者不使用。

4。维生素K能促进肝合成凝血酶原,促进血液凝固。使用维生素K1每次10mg肌注或缓慢静脉注射,一天2次,1 ~;维生素K3 4 ~ 8mg一次,一天3次,2 ~,口服或肌肉注射。

5。仙鹤草素能缩短凝血时间,使用每次10mg肌注,一天2次。

6。止血敏能增加血小板循环,增强血小板功能及血小板粘附,提高毛细管阻力,缩短凝血时间。使用每次~,肌肉注射或静脉注射,一天3次,2 ~。休克可快速静脉,需要密切的观察。

7,Afibrin(6-氨基已酸)能抑制纤溶酶原激活物,对纤溶酶原的激活,纤维蛋白溶解作用,止血。使用每次4~6g,从5%到10%的葡萄糖或生理盐水稀释为100mL,15 ~ 30min内输注,1g/h维持12 ~ 24h或更。

8。云南白药每次 一天3次,口服。止血粉每次,一天3次,口服。

9。10 ~酚妥拉明20mg 5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水500ml,静脉滴注,滴速每分钟5 ~ 8ml,每日一次,5~7天,据悉,大咯血的治疗。据推测,阿尔法ADR酚妥拉明的止血机制,有直接扩张血管平滑肌的作用,降低肺血管阻力,降低肺静脉压,减少肺淤血咯血停止。[2]

萎陷疗法

通过各种方法治疗,Hemoptysis仍然无法控制,可用萎陷疗法。如果出血部位明确,人工气胸的方法,如果肺出血或出血是未知的。,可用人工气腹疗法。如果隔膜和胸膜粘连,心肺功能不全,萎陷疗法不应使用。

急救手术治疗:外电报道,咯血保守治疗病死率高,手术死亡率,一个指示的指示的情况下。,手术治疗选择尽快。手术治疗的适应症:①咯血的量大,Like more than 600ml in 24h,过度或咯血,如16h内达600ml,医学治疗不出血的趋势;反复大咯血,窒息和休克发生;一个肺或单肺慢性不可逆病变,如纤维空洞、肺不张、毁损肺、支气管扩张症、慢性肺化脓症,对侧肺病变已稳定或声音,适合手术治疗;一般情况及主要器官可以接受手术;明确出血部位。

选择性支气管动脉造影及栓塞治疗:无效的药物治疗,大咯血患者不适合手术治疗,这是一种有用的治疗方法。。在某些情况下,可引起大咯血咯血和减少长期R。有可能是脊髓损伤的严重并发症,严格掌握适应证,和熟练的技术要求。

支气管镜下止血:硬质支气管镜和纤维B插入出血侧支气管,吸血,注射血管收缩剂、或气囊压迫止血,控制出血,有肺叶切除或术前准备的迹象。。

原发病的治疗:根据咯血的不同原因,采用不同的处理方法。如二尖瓣狭窄、急性左心衰竭致咯血,根据急性左心衰竭的治疗;全身性出血性疾病,但是少量的新鲜血液的注入;肺结核、肺炎所致咯血,根据不同的原因,选择适当的抗生素控制感染。

合并症的处理:咯血窒息的常见并发症、出血性休克、肺不张、肺结核的传播。、继发肺部感染、继发贫血等。肺不张时可吸血或用少量支气管扩张剂,To promote lung reexpansion;失血性休克可适当输血或血浆替代,维持正常血压;不要太多血,通过反复咯血引起的高血压。[2]

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